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Pr Rachid Malek, chef du service de Médecine Interne au CHU de Sétif
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[L’invité]
Pr Rachid Malek, chef du service de Médecine Interne au CHU de Sétif |
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Publié
le : samedi 22 août 2009 | Sétif Info
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Pr Rachid Malek, 47 ans, chef du service de Médecine Interne au Centre Hospitalo-Universitaire de Sétif est l’invité de Sétif Info pour ce mois de Ramadan 1430. Rachid Malek est professeur depuis 1999 (le plus jeune professeur algérien), auteur de nombreuses publications nationales (60) et internationales (26) (communications scientifiques, conférences etc), responsable des modules de Sémiologie, de Rhumatologie, d’Endocrinologie, de Néphrologie et de Neurologie à la faculté de médecine de Sétif.
Notre invité est à votre disposition pour répondre à vos questions autour de votre régime alimentaire durant ce mois de Ramadan en particulier pour les malades diabétiques et les personnes âgées.
Sétif Info
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22 août 2009,
par UN ANCIEN COPAIN DE LYCEE IBN RACHIK :
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| BONJOUR MON PROF.AURIEZ VOUS L’AMABILITE DE NOUS DONNER UN PETIT PLAN DIETETIQUE EN CE MOIS DE RAMADAN POUR NOS DIABETIQUES ET MERCI . |
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Réponse le 22 août 2009, par
Pr Rachid Malek :
Je dois d’abord vous souhaiter ainsi qu’à tous les internautes un bon Ramadhan.
Le problème du diabète est crucial pendant le ramadhan compte tenu qu’une grande proportion de diabétiques sont déjà déséquilibrées. L’apport considérable d’aliments surtout sucrés et riches en matières grasses, complique les choses.
Le régime ne doit pas changer, vous faites comme d’habitude (c’est plus facile à dire qu’à faire !).
1ere règle : éviter les sucreries
Pour les diabétiques autorisés à jeuner : ils ont 2 repas (FTOUR et SHOUR) .
Essayer de réduire ou limiter les apports pendant le repas principal ( 1 salade de légumes, la chorba, le repas et un dessert).
Le meilleur moyen de contrôler ses apports alimentaires c’est la glycémie 2 heures après les repas qui ne doit pas dépasser 1,80 g/l (entre 1,5 et 1,8).
Marcher après le repas (de préférences aller retour à la mosquée à pied) (30 min à 1’heure).
Éviter de grignoter entre les repas
Manger léger au SHOUR et contrôler la glycémie à jeun (entre 0,8 et 1,2). |
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22 août 2009,
par maria Oran :
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| Est ce que un diabétique peut avoir des doses de l’hémoglobiline ? |
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Réponse le 22 août 2009, par
Pr Rachid Malek :
| L’hémoglobine glyquée (HbA1C) est le moyen actuellement le plus sur de surveillance de l’équilibre glycémique. Grâce à sa durée de vie de 120 jours , l’hemoglobine se lie au glucose et nous renseigne sur la moyenne glycémique (somme des glycémies à jeun et post prandiale) des 3 derniers mois qui précèdent l’examen. Cet examen doit être réalisé tous les 3 mois et selon les normes doit être inférieur à 7% et mieux encore inférieur à 6,5% |
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22 août 2009,
par Atatürk :
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Bonjour professeur,
Selon l’islam, un enfant de 12 ans qui atteint l’age de la puberté est obligé de jeuner du matin au soir comme un adulte. Selon vous, le ramadan ne représente-t-il pas un danger sur la santé de nos enfants qui ont besoin de bien manger et boire en particulier durant cette période de croissance ? Que dit la vraie médecine à propos le jeune d’une fillette ou d’un garçon de 12 ans ?
Merci |
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Réponse le 24 août 2009, par
Pr Malek :
C’est une question un peu difficile vue que les réponses peuvent avoir plusieurs facettes et des interprétations diverses. Mais je vais essayer de vous donner mon avis sur la question.
En médecine, il y a ce qu’on appelle l’âge réel et l’âge physiologique. En d’autres termes il y a des enfants âgés de 12 ans et qui donnent l’impression d’avoir plus et vice versa d’autres plus âgés mais pas suffisamment développés. Tout est une question de bon sens et d’appréciation personnelle. La religion est assez claire sur ce sujet.
Sur le plan médical, il n’y a pas de risque notamment sur la croissance compte tenu que le jeûne n’est pas permanent et que l’individu dispose de suffisamment de réserves pendant les heures de jeûne. Aussi 30 jours de jeûne ne peuvent en aucun cas influencer la croissance d’un enfant évidemment en bonne santé. Par ailleurs, une fois la rupture du jeûne on récupère tout et souvent un peu plus pendant le ramadhan.
L’idéal pour un enfant est de l’initier au jeûne progressivement, car souvent c’est eux qui essayent de copier les adultes. Et normalement, quant ils arrivent à l’age du jeûne, ils seront prêts. Il existe une différence entre les filles et les garçons. La puberté est en général plus précoce chez les filles.
Mais si pour des raisons de santé ou autre et si le médecin ou les parents jugent que l’état de leur enfant n’est pas compatible avec le jeûne, rien n’est obligatoire car notre religion laisse toujours des portes de sorties. |
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24 août 2009,
par abdou :
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| salem professeur et saha ramdhanek,voila je suis diabétique depuis 12 ans et je me surveille quotidiennement,je peux dire que ça va hamdoulilah.seulement professeur es-ce que le fait de faire la prière de tarawih dans la mosquée peut remplacer la demie heure de marche .merci et que dieu vous aide . |
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Réponse le 24 août 2009, par
Pr Malek :
"ca va" veut dire une glycémie à jeun inférieure à 1,20 g/L et entre 1,5 et 1,8 g/L 2 heures après les repas et une hémoglobine glyquée tous les 3 mois inférieure à 7%.
Quant on parle d’activité physique, il faudrait que l’exercice soit continu et sans interruption et le bénéfice de l’activité débute après la 20ème minute. Il vaut mieux marcher et la prière de tarawih est un plus. Elle a aussi de bonnes répercussions sur le moral, notamment le bien être , moins de stress et une amélioration sans doute de l’équilibre glycémique. |
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24 août 2009,
par sali :
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| salem alikoum et bon ramadan
je voudrais m’enquérir de la santé de ma mére qui a 76 ans et qui a une anémie trés sévvéres nous avons fait plusieurs bilans, mais elle ne se rétablit pas elle souffre de douleurs sévés au niveau de son estomac elle vomit tout le temps et s’affaiblit de plus en plus elle refuse de manger
elle suit au service hémato et on lui prescrit seulement ferro sanol et son medecin nous a demandé de faire un scanner. merci d’avance |
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Réponse le 26 août 2009, par
Pr R Malek :
| Veuillez ramener votre mère le jeudi 29 aout à 10h30 au service de médecine interne pour une consultation. Une fois qu’elle sera consultée par un médecin on décidera de la suite. |
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24 août 2009,
par khadidja :
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| Bonjour Pr., j’ai fait récemment un bilan général qui m’a fait peur. Les valeurs anormales concernent : l’urée "0,14 g/l", les Triglycérides "2,86 g/l", Lipides totaux "9 g/l", P. Neutrophiles "48,1 g/l" Monocytes "14,5 g/l" et vitesse de sédimentation "1ère heure=27 mm et 2ème heure=63 mm". S.V.P quel spécialiste dois je aller voir ? et ces valeurs peuvent être signe de quoi ? Merci. |
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Réponse le 26 août 2009, par
Pr Malek :
Bonjour,
on interprète un bilan en fonction de l’examen clinique du patient. Il faut d’abord s’assurer du bilan et les raisons de sa réalisation. Je vous donne un exemple simple : le bilan lipidique doit être pratiqué après 8 heures au moins a jeun en dehors d’une grippe etc Pendant le carême il sera difficile de l’interpréter.
Par ailleurs, on ne peut pas poser un diagnostic à partir d’une interprétation d’un bilan.
1- il faut vous rassurer.
2- Le plus sage c’est de consulter chez votre médecin traitant ou un médecin généraliste. Il saura quoi faire et au cas échéant à qui s’adresser. |
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Réponse le 4 septembre 2009, par
FANANOU :
| bonjour professeur jai 29ans aux antcd de RAA a l’age de 16ans ,depuis 3mois je presente polyarthralgie mon medecin a pense a une rechute de RAA il ma prescrit extencelline1,2et prednisolone5mg a raison de 0,5mg/kg puis une degression 1cp/semaine mais aujourdhui je souffre des douleurs intense avec un gonfelement de toutes les articulations. meme les petites articulations(main poignet genou cheville machoire epaule hanche) avec defois frisson /FIEVRE et une sechresse buccale et asthenie importante nausee. CRP 36 .VS a 1heur70 et 2 heur 100. facteur rhumatoide negatif NFS normale avec Hb9.le rumatologue pense a une polyarthrite rhumatoide.que pensez vous professeur ? |
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24 août 2009,
par yasmina :
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| Professeur, je voudrais savoir à partir de quel moment dois-je compter les 2 heures pour prendre la post-prandiale : est ce que dès que je commence à manger ou bien quand j’aurai terminé de manger ?
Puisse Dieu vous garder pour nous tous et merci. |
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Réponse le 26 août 2009, par
Pr Malek :
| La période post prandiale va de 1h30 à 2 heures apres le début du repas. Si vous mangez à 19h20, la mesure de la glycémie se fera vers 21h20. Bon ramadhan |
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25 août 2009,
par sail :
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| salam professeur suis diabetique depuis 30ans j’en ai 60 depuis 1 certain temps 20jours a la plage j’ai remarque 1plaie au niveau de l’orteilet depuis elle ne cesse de prendre de l’ampleur malgre le regime draconien et les soins locaux PS j’utilise le taimum.merci. |
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Réponse le 26 août 2009, par
Pr R Malek :
| Il faut venir consulter immédiatement aux urgences du service de médecine interne. Une fois sur place on vous donnera des précisions . |
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Réponse le 3 septembre 2009, par
sali :
| salam alikoum merci pour avoir répondu à mon 1er message du 24/08 mais je vous ai adressé un autre message de conclusion du scanner le 01/09 et j’aurai souhaité avoir des éclaircissement ou des orientations concernant son cas
je vous remercie PR |
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25 août 2009,
par Wissal :
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| bonjour Professeur, Je remarque que les valeurs normales que vous donnez pour la glycémie à jeun (inf 1.20), la post-prandiale (entre 1.5 et 1.8) et la Hba1C (inf à 7)sont un peu souples par rapport à celles de nos laboratoires d’analyses à sétif, dont la plus part proposent 1.10 à jeun, inf à 1.5 pour la post-prandiale et inf à 6 pour la Hba1C.Je ne suis pas dans le domaine mais je souhaiterais savoir pourquoi cette différence ? est-elle dûe au réactifs utilisées ? Merci de me répondre. |
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Réponse le 26 août 2009, par
Pr R Malek :
Bonjour,
Vous savez, ce qu’on vous donne comme chiffres de glycémie représentent en fait des fourchettes. Par exemple la glycémie à jeun entre 0,70 et 1.10 (1,20) et post prandiale 1,50 et 1,80 g/l. Ce sont des recommandations internationales qui parfois varient d’une société savante à une autre. c’est l’instance scientifique d’un pays, d’un continent ou mondiale comme recommandations de la société française du diabète, recommandation américaine, recommandation européenne ou organisation mondiale de la santé. Ce que vous devez savoir c’est qu’on ne peut pas donner les mêmes consignes à tous les patients diabétiques. je vous explique. Si le diabétique est une personne jeune , avec une grande espérance de vie, avec un diabète de type 1 sans complications, ou quant il s’agit d’une femme diabétique enceinte, on est très stricte sur les chiffres et on préfère un équilibre optimal c’est a dire moins de 6,5 % d’hba1c, glycémie à jeun inférieur à 1,10 et post prandiale inférieur à 1,4. Si au contraire c’est une personne âgée de plus de 65 ans, avec beaucoup de complications et une espérance de vie réduite, on est plus large et on accepte des chiffres plus modérés de l’équilibre glycémique. En fait qui décide des chiffres glycémiques ? C’est le médecin traitant qui adapte les chiffres en fonction de son patient et des objectifs fixés en tenant compte des paramètres suivants (le type du diabète, l’âge, les complications, le contexte socioéconomique, l’adhésion du patient etc)... |
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26 août 2009,
par Ain-Fouara :
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| Avant tout, je remercie Pr Rachid Malek pour sa disponibilité gratuite sur ce site afin d’aider les malades, cela prouve qu’il est vraiment un type qui n’a rien à cacher et qu’il travaille honnetement. Ma question est la suivante : La « Zlabia » avec tous les sucres qu’elle contient ne réprésente pas un risque sur notre santé en particulier durant ce mois ou nous la consomons en forte quantité ? Je parle évidement d’un sujet sain avec une glycémie a jeun de 1 g/L. Merci cher Professeur pour votre réponse. |
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Réponse le 26 août 2009, par
Pr R Malek :
merci,
La zlabia est synonyme du Ramadan.
Ce que je peux vous dire qu’il faut la consommer avec modération, pas tous les jours.
Il existe évidemment les extrêmes c’est la quantité excessive de sucre et attention à l’huile réutilisée plusieurs fois pour la cuisson. etc..
L’excès de consommation de sucreries conduit à l’obésité avec toutes ses conséquences sur la santé. |
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26 août 2009,
par UN SIMPLE SETIFIEN :
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| SAHA RAMDANEK YA PROF.QUELLE EST LA DIFFENCE ENTRE CONSOMMATION DU PAIN DE BOULANGERIE,DU MATLOUA (KHAMIRA) ET KESRA POUR UN DIABETIQUE BIEN SUR ?.CAR LES DIETETICIENNES MANQUENT ENORMEMENT POUR DIABETIQUE.MERCI POUR VOTRE TEMPS. |
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Réponse le 27 août 2009, par
Pr Malek :
Le pain c’est le grand problème des algériens. C’est d’autant plus grave pour les diabétiques car c’est une source de glucides importante à l’origine d’un déséquilibre du diabète.
La teneur en sucre du pain dépend en fait du type de pain , du mode de préparation, de sa cuisson et si on rajoute ou non du sucre.
En principe vous avez droit à 60 grammes de pain par repas ce qui vous fait environ 1/2 baguette par jour.
Pour répondre à votre question je répondrai ainsi : Du plus sucré vers le moins sucré : la KASRA, Matlou3e, Khoubz Dar, pain du boulanger.
Si vous respectez la ration de 60 grammes vous n’avez qu’à pesez les variétés de pain et voir par exemple que 60g de kasra c’est une petite portion.
Il existe une méthode aussi simple c’est de prendre sa glycémie 2 heures apres le repas en changeant de variété de pain et vous allez vous rendre compte par vous même de la teneur en sucre de chaque variété de pain.
Au total si vous arrivez à réduire la quantité de pain votre glycémie va beaucoup s’améliorer. Il n’est pas interdit de manger ou de profiter de tous les plaisirs que vous procurent les variétés de pain notamment les pains de maison, mais il faut juste réduire la part.
Envoyer moi votre email, je vous adresserai des images représentant les portions des différents pain pour diabétiques. |
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27 août 2009,
par Un ancien ami :
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| JE vous remercie infiment pour tous les efforts dépoloyés pour aider les malades.
Sans flattreies vous parmis les rares professeurs du CHU qui s’inquiètent sur l’hygiène du service et l’état des malades.
Chaque année je fais un bilan classique et cette année j’ai eu la surprise de trouver une glycémie à jeun 1.33g/l aprés une semaine 1.25g/l et le reste du bilan est normal suis agé de 48ans.Je n’ai jamais fumé de ma vie,sportif moyen avec les vétérans.Doi-je faire une consultation oubien refaire le bilan ?
On aurait souhaitait vous voir toujours à la tete du conseil scientifique de la faculté de médecine car on beaucoup de bien sur votre méthode de travail.
Rabi Yahafdhaek. |
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Réponse le 27 août 2009, par
Pr Malek :
Merci et ramadhan karim.
Pour poser le diagnostic du diabète il faut 2 glycémies à jeun supérieures ou égales à 1,26 g/L.
Si la glycémie est entre 1,10 et 1,25 g/L c’est un pré-diabète. Il faut savoir également que quelques situations prédisposent au diabète et nécessitent un dosage annuel de la glycémie . Ce sont les personnes dont l’âge dépasse 40 ans, ceux qui ont un parent diabétique, ceux qui sont hypertendus ou ont un excès de cholestérol, une femme qui a accouché un gros bébé de plus de 4 Kgs , ceux dont le poids dépassent les normes et enfin toute personne ayant dans ces antecedant un trouble de la glycémie suite à un traitement ou autre.
Pour votre cas vous avez une seule glycémie qui dépasse 1,26 mais cela ne suffit pas. je vous propose de refaire 2 glycémies à jeun après le ramadhan pour etayer le problème. Vous pouvez toujours prendre attache avec le service pour d’autres examens et une réponse définitive .
Il reste quelques mesures hygienodietetique à observer : c’est l’activité physique ou la marche et la réduction pondérale si vous avez un excès de poids. Comment le savoir ? Il siffit de diviser votre poids par la taille en metre au carré (exemple 82 kg/(1,62)². Les normes sont les suivantes : entre 20 et 25 : normal, à partir de 25 c’est la surcharge pondérale et à partir de 30 kg/m² c’est l’obésité.
Donc affaire à suivre après le ramdhan . |
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27 août 2009,
par Raise :
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| Bonjour,
je voudrais savoir s’il y a eu des cas avérés de diabète africain en Algérie ?
et comment le distinguer du type 1 ? |
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Réponse le 28 août 2009, par
Pr R Malek :
Je vais essayer de vous donner quelques explications simples. Le diabète africain peut avoir de nombreux synonymes (diabète de type 1b dans lequel on ne retrouve pas d’anticorps anti insuline), diabète tropical, parfois diabète ni de type 1 , ni de type 2 , certains l’appelle type 3. Mais ce sont fes entités spéciales qu’on ne retrouvent pas en Algérie.
Il existe également des diabètes liés à la consommation excessive de certaines farines en Afrique.
De toutes les façons dès qu’un diabète se manifeste avec quelque chose d’inhabituel , le médecin demandera les examens nécessaires.
Chez nous le diabète de type 1 est facile à diagnostiquer ; c’est généralement des sujets jeunes de moins de 30 ans, qui perdent du poids ,qui ont une forte glycémie et souvent de l’acétone dans les urines et le traitement à l’insuline est indispensable à la survie. |
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27 août 2009,
par wissal :
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| Bonjour,
J’ai deux questions qui me préocupe encore :
1)Si on fait deux glycémies successives par exemple à 8h du matin ensuite à 12h en étant toujours à jeun, est ce que la glycémie à 12h dois obligatoirement être inférieure ou égale à celle de 8h ?
2) Je possède un appareil accu-chek active d’analyse à domicile, on me dis que pour trouver la vraie valeur de la glycémie il faut toujours ajouter 0.10 à la valeur trouvée sur l’appareil, est ce correcte ?
Merci infinimiment pour votre disponibilité à aider les diabétiques. Que Dieu vous protège. |
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Réponse le 28 août 2009, par
Pr R Malek :
Il y a une variation des glycémies d’une journée à une autre et chez la même personne. Logiquement la glycémie faite à midi sera inférieure à celle du matin. Mais ce n’est pas toujours le cas car cela dépend du type du diabète, du degré d’insulinosecretion. En d’autre termes s’il y a un déficit important en insuline, le foie continue a fabriquer du sucre et vous auriez une hyperglycémie matinale qui peut se prolonger jusqu’à 9h voire 11h, même si vous ne manger pas.C’est pour cette raison que certaines personnes ont besoin de l’insuline pour stopper cette hyperglycémie et l’idéal c’est que cette insuline soit injectée le soir après le diner.
En ce qui concerne la glycémie capillaire il existe une petite différence avec la glycémie veineuse , mais cette différence est prise en compte par les nouveaux appareils tels que le votre.
Il ne faut pas vous inquiétez vous prenez en considération les valeurs affichées par votre lecteur. Dans l’autosurveillance glycémique elles sont tout a fait valables. |
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27 août 2009,
par saad :
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| bjr prof.doit on reduire le traitement cad la posologie durant le mois de ramadhan sachant que le recours a une forte dose de hypoglycemiants a jeun peut entrainer des malaises en fin de journee.merci |
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Réponse le 28 août 2009, par
Pr R Malek :
Pendant le ramadan , 2 dangers guettent les diabétiques, le risque d’hypoglycémie et surtout l’hyperglycémie. Cette conséquence est beaucoup plus fréquente car beaucoup de diabétqiues réduisent la posologie de leur traitement.
Tous les médicaments qui stimulent l’insulinosecretion (les sulfamides hypoglycémiants) peuvent être responsables d’hypoglycémies surtout si leur durée d’action est prolongée. Il est en général conseillé de les prendre uniquement une fois par jour au moment du ftour et prendre du glucophage au s’hour. Malgre cela il faut rester vigilant et pratiquer une surveillance glycémique pendant la journées ou si vous ressentez des signes d’hypoglycémies.
si votre diabète était bien équilibré avant le ramadan, si vous observez les mesures diététiques, avec un peu d’efforts et un ajustement du traitement, vous pouvez jeuner sans grosses difficultés.
N’oubliez pas de prendre conseil avec votre médecin traitant car il vous connait mieux , et saura mieux vous conseillez quant au traitement qui vous conviendra pendant le ramadan. |
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27 août 2009,
par abdou :
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| salem professeur et bon ramadhan
je voudrais vous demander de me dire les méfaits du tabac ( la cigarette) sur une personne diabétique du type 2
merci et que dieu vous aide dans tout ce que vous faites pour lhumanité. |
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Réponse le 27 août 2009 :
| Bonjour Pr et saha ramadan.A votre avis le pied diabétique diminue ou augmente avec le niveau de vie de la société Algérienne ? |
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Réponse le 28 août 2009, par
Pr R Malek :
C’est une bonne question. Les conséquences du diabète sur le pied dépendent de plusieurs facteurs.
La société en fait intervient dans le niveau de soins , plus le niveau de soins est élevé et plus on sauvera des pieds diabétiques, c’est une évidence.
Mais le facteur essentiel dans la survenue de lésions du pied c’est l’éducation du pied et de la prise de conscience du diabétique. Il existe des diabétiques bien éduqués qui n’ont jamais fait de problèmes du pied et ne le feront peut être pas car ils suivent les recommandations sur la prévention à la lettre.
Malheureusement quant on reçoit au service des pieds diabétiques ,c’est déjà trop tard.
Par contre , je peux vous assurer que grâce à une bonne prévention et avec un programme d’éducation on a pu éviter plus de 60% des amputations. Ces recommandations sont en fait simples : "ne jamais marcher pied nus, ne pas tripoter les lésions du pied, se la vers les pieds et les essuyer tous les jours, ne pas utiliser des objets tranchants(coupe-ongles, lame Gilette, etc), ne pas s’approcher d’une source de chaleur, consulter le médecin au moindre problème etc.
La consultation d’urgence de médecine interne est ouverte 24/24, n’hésitez pas à consulter surtout au début avant qu’il ne soit trop tard et c’est gratuit.
Enfin faite attention à certains "charlatants" qui se prennent pour des spécialistes du pied !
2 messages essentiels : prenez soins de vos pieds, En cas de problème, consultez rapidement mais pas n’importe où. |
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Réponse le 28 août 2009, par
Pr R Malek :
Le tabac associé au diabète multiplie le risque cardiovasculaire c’est à dire le risque d’infarctus du mycocarde, de l’accident vasculaire cérébral et surtout de l’obstruction des artères des membres inférieurs avec les conséquences sur le pied diabétique . Donc un diabétique fumeur va altérer son potentiel vasculaire et accélérer toutes les complications vasculaires.
il faut absolument que les diabétiques prennent conscience du danger du tabac ;
il faut également savoir que le risque de cancer est potentialisé par le tabac et le diabète.
Sans oublier que l’argent gaspillé par l’achat du tabac peut améliorer les conditions de vie et suivi du diabète (pratique du sport, amélioration des mesures hygieno-diététiques, réalisation de bilans , chaussures adaptées ..etc). |
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28 août 2009,
par Samira :
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| Salam Prof., qu’est ce que vous pensez des boissons light ? et les Edulcorants ? pour un diabétique. Merci et saha ramdhanak |
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Réponse le 28 août 2009, par
Pr R Malek :
| Je m’attendais à cette question. Une boisson "light" est allégée en sucre donc logiquement elle est moins sucrée.
les édulcorants sont des composants dont la teneur en sucre est plus basse que le sucre de référence. Vous pouvez les consommer et donc rajouter les sucrettes dans le lait ou café.
il reste maintenant le fabriquant. Ce que je conseille aux diabétiques :
1- ma meilleure boisson c’est l’eau ;
2-si vous consommez une boisson "light" ou à base d’édulcorant dosez votre glycémie 2 heures après, c’est la meilleure de façon de vérifier.
3- à éviter chez les enfants |
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1er septembre 2009,
par MOHAMED RIAHI :
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| saha ftourek wa ramdhanek,
cher professeur,
Pourriez vous expliquer pourquoi généralement on assimile le diabète à un manque ou à une insuffisance d’insuline alors qu’il est précisé dans la théorie dans divers livres que le diabète est aussi provoqué par une insuline déformée ou des centres recepteurs défaillants.Peut-on mettre en évidence la cause réelle pour un malade diabétique ?merci bcp |
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Réponse le 7 septembre 2009 :
| excusez le retard mais j’ai répondu le jour meme mais le message n’est pas passé.
en gros et pour ne pas trop compliquer les choses , les 2 grands mecanismes qui aboutissent au diabète de type 2 ,sont l’insulinorésistance c’est à dire que l’insuline secrétée n’arrive pas à agir au niveau de la cible qui est le muscle , la cellule adipeuse et le foie. Plusieurs raisons à ce phénomène, notamment le défaut de recepteurs et des transporteurs d’insuline. Là en plus de la réduction pondérale et l’activité physique on donne des medicaments qu’on appelle insulinosensibilisateurs (exemple glitazones, metformine connue sous le nom de glucophage).
Le second mécanisme est la diminution de la secretion d’insuline indispensable pour déclencher un diabète. Dans ce cas on donne des traitements qui stimulent la secretion du pancreas et si cela ne suffit pas on passe à l’insuline. Vous comprenez pourqoui les diabétiques ont souvent une association de plusieurs traitements à la fois. Pr Malek |
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1er septembre 2009,
par halim :
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| Bonjour professeur malek, je peux savoir quel est le pourcentage des malades diabetiques sur la population totale dans la wilaya de setif, merci |
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Réponse le 1er septembre 2009 :
| Selon les études publiées et pour les personnes dont l’âge dépasse 35 ans, le diabète dans la wilaya de Sétif est de 8,2 %, c’est à dire sur 100 personnes 8 sont diabétiques. J’attire votre attention sur le problème essentiel posé par le diabète de type 2. C’est en fait son caractère sournois et asymptomatique. On peut avoir un diabète sans aucun signe et ce sur une période pouvant s’étaler de 7 à 10 ans. Quant on le diagnostique, c’est peut être déjà trop tard au stade des complications.
C’est pour cette raison majeur que j’invite toutes les personnes qui ont un risque de développer le diabète (voire Réponse le 27 août 2009, ancien ami ) à faire le dépistage du diabète une fois par an par un test simple qui est la glycémie à jeun. Pr R MALEK |
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2 septembre 2009,
par Dr mohamed amokrane :
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| selon des etudes publiées, il parait que glargine (LANTUS) pourait etre cancerigene.Pr MALEK est ce que vous avez des elements de reponses objectifs pour cela. |
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Réponse le 7 septembre 2009 :
| il ya eu des publications vers le moi de juin dernier dans ce sens. Mais apres analyse des données la plupart des sociétés savantes ADA, europeenen , francaise et algerienne ont emis des avis et retenus l’insuffisance des conclusions de ces études. Je pourrais vous adresser tous les details si vous m’adresser un email.Pour l’instant les diabétiques sont toujours sous glargine |
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2 septembre 2009,
par tarekdz :
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| Pr !,Salam,et saha ftorek,pourqoui il tant d’antidiabétiques oraux ? Et ce que la metformine reste le médicament de choix dans le diabete 2,en dehors, bien sur, des contre indications ? |
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Réponse le 3 septembre 2009 :
| les mécanismes qui induisent le diabète sont mutiples et complexes , c’est pour cette raison qu’il ya plusieurs classes médicamenteuses.
la metformine reste le médicament de première intention slon les recommandations internationales pour tous les diabétiques de type 2. selon les grandes études publiées, c’est un médicament avec lequel on beaucoup de recul, il n ya pas de risque d’hypoglycémie et elle a une protection cardiovasculaire. Sa,s compter son prix tres abordable. |
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3 septembre 2009,
par karim :
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| saha ramdanek professeur je suis diabetique type 1ou 2 je ne sais pas et je prend uniquement du glucophage je marche et je fais de la natation y’a pas un autre medicament avec glucophage ou glucophage c’est pour ne pas prendre du poids merci |
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Réponse le 7 septembre 2009 :
| c’est facile de determiner si vous etez type 1 ou type 2 . Mais vous devez passez au service pour un avis. Je pourrai vous recevoir ce mercredi ou celui d’apres à 10heures. |
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4 septembre 2009,
par Malade :
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| Saha ftourek professeur, les médecins déconseillent le jeune pour les diabétiques ? Est ce que ca concerne tous les diabétiques ou que certains d’entre eux ? Quelqu’un qui présente un pre-diabète, peut-il jeuner ? Le jeune ne vas pas induire un diabète dans ce dernier cas ? Merci beaucoup |
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Réponse le 7 septembre 2009 :
| les prédiabétiques peuvent jeuner sans aucun problème.
les diabétiques de type 1 sont supposés etre sous plusieurs injections d’insuline. l’idéal pour éviter les complications est le traitement basal bolus c’est à dire 3 injections d’insuline rapide avant les repas et une injection de basale le soir apres le diner. Il est vraiement deconseiller de jeuner pour ce type de diabète.
en ce qui concerne les diabétiques de type 2 cela dépend des complications, de leur age, s’ils recoivent de l’insuline ou non etc. C’est au medecin traitant de decider pour son patient.C’est au cas par cas. |
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5 septembre 2009,
par leila :
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| bonjour professeur,
j’ai 42 ans, je suis atteinte d’un Lupus erythemateux depuis 06 ans et je suis sous traitement depuis 02 ans. je voudrais savoir si on guerrit de cette maladie, s’il ya un regime alimentaire particulier à suivre et enfin s’il ya une conduite à tenir en general. Merci Beaucoup |
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Réponse le 7 septembre 2009 :
| il ya plusieurs types de lupus avec des degres de gravité différentes. Tout ce que je peux vous dire c’est que grace aux progres réalisés , notamment dans le domaine de la thérapeutique on peut parfaitement stabiliser la maladie. .Si vous voulez plus de renseignements on aura besoin de plus de détails concerant votre maladie et bilans.Vous pouvez toujours passez au service pour prendre RDV. Pr Malek |
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6 septembre 2009,
par Omar :
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| Que pensez vous de l’utilisation des immunoglobulines (laboratoire Baxter) dans le traitement du diabète ? |
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Réponse le 9 septembre 2009 :
| Pour l’instant et je vous donne evidemment ce qui est réalisé en pratique, le gold standart pour le traitement du diabète de type 1 reste l’insuline administrée sous forme de pompe ou de 4 injections en sous cutanée. La greffe des ilots de pancreas prend de plus en plus d’ampleur mais reste tres limitée vue son coût elevé et le manque de donneurs.Differents types d’immunosuppresseurs ont été utilisées mais sans succès.Tout le reste c’est au stade experimental Pr R MALEK. |
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9 septembre 2009,
par une ancienne voisine :
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| bonjour professeur et saha ramdhanek. pourriez vous me dire SVP si la polyarthrite est une maladie à caractère familial, est elle transmissible de parents à enfants merci |
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Réponse le 10 septembre 2009 :
| Ce n’est pas une maladie héréditaire . Cependant il existe un support génétique. C’est en quelques sorte un terrain qui predispose à cette maladie.Donc c’est beaucoup moins frequent d’avoir la PR dans une famille que quant on a de l’HTA ou le diabète dans lesquels l’heredité joue un role préponderant. |
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10 septembre 2009,
par tarekdz :
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| Pr Malek ! ,on dit souvent que durant ce mois de ramadan,l’agressivité et l’irritabilité ainsi que le manque de concentration des gens,est du en partie a l’hypoglycemie,est ce que les diabetques en jeunant arrivent a un équilibre glycemique acceptable et par consequent sont moins agressifs que les gens "normaux" ? |
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Réponse le 22 septembre 2009 :
| je m’excuse de ne pas avoir répondu à cette question. L’hypoglycémie entraine 2 conséquences : une souffrance cérébrale quiexplique les mot de tete et peut aller vers des troubles d’irritabilité , d’agressivité jusqu’au coma et la défense de l’organisme en secretant des hormonres hyperglycémiante qui expliquent les tremblements , la paleur les sueurs etc.
l’agressivité pendant le ramdan peut être due à l’hypoglycémie , chose peu évidente compte tenu que les gens mangent relativement bine. Il ya aussi les autres facteurs tels que le manque de sommeil, le manque de la nocotine du tabac et d’autres stimulants . Ce qui rend les gens plus agressifs que d’habitudes.Mais rien ne justifie les comportements que l’on observe chez nous, car dans les mêmes conditions et dans d’autres pays , il n’ ya pas ce type de comportements qui se generalisent tout au long de l’année. Les diabétiques ce sont des personnes comme tout le monde, ils font peut être un peu plus attention à l’hypoglycémie .Pr R MALEK |
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10 septembre 2009,
par MOHAMED :
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| saha ftourek Professeur,
l’analyse au labo,effectuée recemment donne pour le test "micro albumine" la valeur de 35,la norme indiquée sur la feuille d’analyse : <12
est-ce grave ?dois-je traiter cette anomalie ?
Remerciements anticipés. |
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Réponse le 13 septembre 2009, par
Pr Malek :
| La valeur de la micro albuminurie est de 30. Donc votre résultat est normal. Aussi quant elle est pathologique il faudrait au moins 2 examens voire 3 pour en être sure. Il faut éliminer des interférences telle que par exemple une infection urinaire qui pourrait donner un faux résultat. |
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11 septembre 2009,
par TOUFIK :
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| bonjour pr MALEK bonne continuation dans vos oeuvres merci pour votre aimabilite et generosite et votre presence |
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Réponse le 13 septembre 2009, par
Pr Malek :
| C’est avec plaisir que je le fais. |
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11 septembre 2009,
par abdou :
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| salem professeur ;
je voudrais vous demander le taux normal de glycémie d’un diabétique environ 2 heures avant le ftour ( vers 17h).
merci professeur et que dieu vous récompense pour tout ce que vous faites pour les malades. |
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Réponse le 13 septembre 2009, par
Pr Malek :
| La glycémie de 17heures est très importante. C’est ce qu’on appelle la glycémie post absorptive. C’est un très bon repère de l’équilibre glycémique, elle doit être inférieure à 1,40 g/l, l’idéal ça serait 1,26 g/l. Il y’a ce qu’on appelle la règle des trois « 7 ». le 7 représente en fait la glycémie en mmol ( 7 mmol égale 1,26 g/l). Il faut avoir 7 à, jeune , 7 à 17heures et 7% d’hémoglobine glyquée . |
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12 septembre 2009,
par fannou :
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| bonjour professeur jai 29ans aux antcd de RAA a l’age de 16ans ,depuis 3mois je presente polyarthralgie mon medecin a pense a une rechute de RAA il ma prescrit extencelline1,2et prednisolone5mg a raison de 0,5mg/kg puis une degression 1cp/semaine mais aujourdhui je souffre des douleurs intense avec un gonfelement de toutes les articulations. meme les petites articulations(main poignet genou cheville machoire epaule hanche) avec defois frisson /FIEVRE et une sechresse buccale et asthenie importante nausee. CRP 36 .VS a 1heur70 et 2 heur 100. facteur rhumatoide negatif NFS :Hb9.le rumatologue pense a une polyarthrite rhumatoide.que pensez vous professeur ? |
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Réponse le 12 septembre 2009, par
Pr R Malek :
| je ne pense pas que ca soit une récidive du RAA. Beaucoup de maladies rhumatismales peuvent se présenter avec des symptômes similaires. Passez au service pour prendre RDV. |
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15 septembre 2009,
par Ammar :
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السلام عليكم أستاذ ورحمة الله و بعد
عمري 54 سنة مصاب بالسكري منذ 17 سنة استعمل الأنسولين-مسكتارد و آكترابيد- هل لي أن أعرف منكم الكمية القسوى للأنسولين التي لا يجب تجاوزها في أي حال من الأحوال علما أن وزني 72 كلغ.
يمكن اجابتي باللغة الفرسية بدون حرج شكرا مسبقا و رعاك الله في خدمة المرضى |
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Réponse le 17 septembre 2009, par
Pr Malek :
La dose d’insuline dépend de plusieurs paramètres : le poids, la glycémie, le type de diabète et de la capacité de son pancréas à secréter de l’insuline. Au fait chaque patient a ses propres besoins en insuline. Deux facteurs essentiels interviennent également dans le diabète de type 2 c’est la quantité et qualité des aliments pris aux repas, la pratique ou non d’une activité physique et la durée du diabète. Pour le diabète de type 1 c’est 0,7 à 1 unité par kg de poids/jour et pour le diabète de type 2 c’est 0.3 unités par kg/jour. Ils peuvent avoir plus comme ils peuvent avoir moins. Il n y a pas de doses maximale, on peut avec une injection d’insuline atteindre 60U et parfois plus. Si cela ne marche pas, il vaut mieux changer de schéma d’insuline et passer à plusieurs injections. En pratique on se fixe des objectifs de glycémie à jeun, post-prandiale et d’hémoglobine glyquée et on adapte les doses d’insuline au fur et à mesure en augmentant à chaque fois de 2 unités d’insuline.
جرعة الأنسولين يعتمد على عدة معايير : الوزن ، ونسبة الجلوكوز في الدم ، نوع داء السكري و قدرة البنكرياس على افراز الانسولين. في الحقيقة كل مريض له احتياجات مختلفة للانسولين. هناك عدة عوامل اساسية التي تشارك أيضا في داء السكري من النوع 2 هي كمية ونوعية المواد الغذائية التي استهلكت في وجبات الطعام ، عدم ممارسة النشاط البدني أو مدة من مرض السكري. بالنسبة لداء السكري نوع 1 هو 0.7 إلى 1 وحدة لكل كغ / يوم ، و بالنسبة نوع 2 من داء السكري هو 0.3 وحدة / كغ / يوم، وأحيانا أكثر او أقل. ليس هناك جرعة قصوى فيمكن التوصل الى 60 وحدات او أكثر بواسطة حقنة وحدة من الانسولين . إذا لم ينجح هذا ، فمن الأفضل تغيير نمط حقن الانسولين على عدة مرات. في الممارسة العملية نعتمد على نسبة السكر بعد الصيام، بعد الأكل و على نسبة الهيموجلوبين السكري و يتم ضبط جرعة الأنسولين بزيادة 2 وحدات في كل مرة |
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20 septembre 2009,
par tarekdz :
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| Pr !il y a une question qui est resté sans réponse,celle de tarekdz,a propos de l’agressivité et de l(hypoglycemie pendant le careme |
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